Об утверждении медицинских критериев 194н

Содержание

Определение степени тяжести вреда здоровью

Об утверждении медицинских критериев 194н

Россияне, столкнувшиеся с проведением судебно-медицинской экспертизы, должны понимать, что степень тяжести вреда определяется экспертами по порядку и нормативам, утвержденным законодательством РФ.

Рассмотрим подробнее, какие законы и статьи регулируют данный вопрос, и обозначим все случаи для каждой степени вреда, а также расскажем, когда степень тяжести вообще невозможно установить.

статьи:

Законодательство о порядке установления степени тяжести вреда

Перечислим все нормативно-правовые акты, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда:

  1. Постановление Правительства РФ №522 от 17 августа 2007 года «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»
  2. Приказ «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» №12118 от 24 апреля 2008 года.
  3. Приложение к Приказу, указанному выше, под номером 194н.
  4. Статьи 16, 17 Федерального закона №73 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31 мая 2001 года.
  5. Глава 27 УПК РФ о производстве судебной экспертизы.

Определить тяжесть причиненного вреда здоровью могут только вследствие имеющихся телесных повреждений. Устанавливают степень в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью, в данном случае, трактуется, как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния.

Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или судебных органов. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования.

Как правило, по процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Но результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования.

Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому, в большинстве случаев, назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Медицинские критерии степени тяжести вреда здоровью

Критерии, утвержденные законом федерального уровня, содержат список конкретных состояний пострадавших граждан и повреждения организма, которые выражаются в нозологических единицах. Нозологическая форма представляет собой четко определенную болезнь, выделяемую по основным характерным для нее клиническим проявлениям.

Судмедэксперт, проводя диагностическое исследование, должен определить нозологическую единицу, которая входить в перечень повреждений, приведенных в медицинских критериях. Таким образом он анализирует, выявляет и сравнивает признаки степени тяжести вреда здоровью.

Полный список повреждений и травм, а также процентное обозначение по потере трудоспособности можно бесплатно скачать здесь в формате WORD

В ходе своей деятельности, судмедэксперт руководствуется рядом правил:

  1. Для выяснения степени тяжести вполне хватает обнаружения даже одного квалифицирующего признака. Если же установлен целый ряд таковых, вывод о степени тяжести вреда здоровью делается по более тяжелому.
  2. Учитывается момент нанесения повреждения.

    Повреждения, полученные в разное время оцениваются отдельно, но если повреждения усугубляют друг друга, их рассматривают в совокупности.

  3. Заметьте, что не очень важен факт, когда смертельных исход был предотвращен с помощью медицинского вмешательства. При определении степени тяжести этот нюанс не учитывается.

  4. При наличии нескольких квалифицирующих признаков используют тот из них, которому соответствует наибольшая степень тяжести вреда здоровью.
  5. Эксперт самостоятельно выбирает метод исследования объекта, однако тот не должен противоречить нормам закона и общечеловеческим принципам.

  6. Судмедэкспертиза должна проводиться только после предварительного изучения материалов уголовного или гражданского производства.
  7. Экспертизу проводят днем, при нормальных температурных условиях, в специальном оборудованном помещении.

  8. Экспертизу несовершеннолетнего потерпевшего проводят с особым вниманием, так как могут повлиять на психическое состояние пострадавшего гражданина.

Запомните, что результат проведения судебной экспертизы оформляется в заключении. Если данный документ отсутствует, то экспертные действия считаются недействительными.

Признаками легкого вреда, причиненного человеку, является:

  1. Кратковременное расстройство здоровья. Временная нетрудоспособность может продолжаться в течение 3 недель, до 21 дня включительно от момента получения травм.
  2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — менее 10%.

Заметьте, что при определении тяжести вреда здоровью мелкие повреждения, такие как ссадины, поверхностные ранения, кровоподтеки, если они не стали причиной потери трудоспособности и не повлекли кратковременные проблемы со здоровьем, не рассматриваются как вред здоровью (п. 9 Медкритериев).

Перечислим некоторые травмы и повреждения организма, когда могут установить легкую степень тяжести вреда здоровью:

  1. Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективны признаков или вегетативных симптомов со стороны ЦНС (неравенство глазных щелей, нистагм, вегетососудистая дистония, гипергидроз).

  2. Травматическая радикулопатия различной локализации в результате прямой травмы позвоночника.
  3. Повреждение шейного, плечевого сплетений, либо поясничного, крестцового сплетений и их нервов, а также нарушения их функций (потеря чувствительности, атрофия).

  4. Опущение века и паралич глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также сращение век одного глаза.
  5. Травмы одного глаза без снижения остроты зрения.
  6. Нарушение носового дыхания, одностороннее.

С другими заболеваниями можно ознакомиться в утвержденном приложении Медицинских критериев.

Средняя степень тяжести вреда здоровью характеризуется такими признаками:

  1. Временным нарушением функций органов и систем на протяжении более 3 недель.
  2. Значительной стойкой утратой общей трудоспособности — от 10 до 30% включительно.

Подробнее о составе преступления и уголовной ответственности по статье 112 УК РФ мы рассказывали в этой статье.

Если сравнивать степени тяжести и повреждения – то, конечно же, при средней тяжести будет более серьезная травма. Например, если была нанесено повреждение, повлекшее заболевание обоих глаз и снижение остроты зрения, то вред уже будет средним, а не легким.

Отсутствие конечностей, ушибы, черепно-мозговые травмы, удаление органов из-за полученных повреждений, порезы, раны, – все это относят к средней степени вреда.

Характерными признаками тяжкого вреда здоровью являются:

  1. Вред, опасный для жизни человека.
  2. Потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций.
  3. Прерывание беременности.
  4. Психическое расстройство.
  5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

  6. Неизгладимое обезображивание лица.
  7. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, более 30%.
  8. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

ВАЖНО: Если любой из вышеперечисленных признаков есть, то степень вреда будет тяжкой.

Тяжкий вред почти всегда опасен для жизни и здоровья потерпевшего. Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы.

К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

  1. Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
  2. Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.

  3. Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
  4. Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
  5. Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.

  6. Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
  7. Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
  8. Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.

  9. Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
  10. Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.

  11. Проникающее в область брюшины ранение живота.
  12. Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
  13. Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.

  14. Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
  15. Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности.

    Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.

  16. Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.

  17. Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
  18. Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека.

К подобным состояниям относятся:

  1. Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
  2. Кома, вызванная различными причинами.
  3. Обширные кровотечения и большие кровопотери.

  4. Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
  5. Острая почечная недостаточность.
  6. Острая печеночная недостаточность.

  7. Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
  8. Гнойно-септические поражения тканей.
  9. Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.

  10. Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Судмедэксперт будет опираться на таблицу Медкритериев, определяя степень тяжести. Ее вы сможете скачать ниже.

В соответствии с пунктом 27 Медкритериев нельзя установить степень тяжести вреда здоровью, если:

  1. Определить сущность нанесенного вреда в процессе проведения обследования жертвы и изучения ее медицинских документов невозможно.
  2. Вред не опасен для жизни и в момент обследования жертвы не ясен его исход.
  3. Лицо отказывается проходить обследование или не может быть доставлено для его проведения.

  4. Медицинские документы не содержат исчерпывающей информации о степени тяжести вреда здоровью или их нет вовсе.

Теперь вы знаете, как определяется степень тяжести вреда здоровью.

Если вы столкнулись с бездействием работников полиции и правоохранительных органов, или же у вас возникли проблемы с результатами судебно-медицинской экспертизы, сообщите об этом нашим юристам. Они быстро и эффективно решат все вопросы.

Остались вопросы? Просто позвоните нам:

Источник: https://pravo812.ru/zakony-izmeneniya-pravovye-akty/1245-medicinskie-kriterii-opredeleniya-stepeni-tyazhesti-vreda-prichinennogo-zdorovyu-cheloveka.html

Экспертиза «по принципу усмотрения»

Об утверждении медицинских критериев 194н

Поводом для этой заметки послужил случай из практики, который в очередной раз заставил задуматься о роли медицинской экспертизы в судебном процессе.

Не секрет, что за последние десятилетия качество медицинских экспертиз снизилось. Это признают и Генпрокурор, и авторитетные ученые в области судебной медицины, которые, публикуя результаты своих исследований, отмечают наличие дефектов разной степени значимости практически в 90% экспертных актов и заключений1.

Рассмотрим, как ошибочные выводы в заключении эксперта связаны с нормативным правовым актом, регулирующим проведение экспертизы, – в частности, с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (далее – Медицинские критерии).

Вот пример из моей практики. В результате наезда легкового автомобиля на пешехода тот получил травму грудной клетки и левого коленного сустава. Судмедэкспертиза сделала заключение о наличии закрытого перелома ребра без смещений отломков, закрытого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости, а также ссадины и кровоподтека в области правого коленного сустава.

Всего по делу были проведены три медицинские экспертизы, выводы которых оказались противоречивыми.

Общим в них было одно: эксперты отнесли закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости к повреждению, причинившему тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на треть. При этом они не сослались на конкретный пункт Медицинских критериев.

Отсутствие логичного обоснования вывода о степени тяжести вреда здоровью заставило специалиста и адвоката, участвовавших в судебном следствии, внимательно изучить Правила определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, далее – Правила) и Медицинские критерии.

В обоих названных документах под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Подчеркну, что исследованию в рамках судмедэкспертизы в соответствии с этим определением подлежат нарушения не только анатомической целостности, но и физиологической функции.

В Медицинских критериях указано, в частности, что вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести (тяжкий, средней тяжести, легкий) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п. 4 Правил, и в соответствии с Медицинскими критериями.

Согласно п. 4 Правил квалифицирующими признаками тяжкого вреда являются:

  • вред, опасный для жизни;
  • потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
  • прерывание беременности;
  • психическое расстройство;
  • заболевание наркоманией либо токсикоманией;
  • неизгладимое обезображивание лица;
  • значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
  • полная утрата профессиональной трудоспособности.

В нашем случае эксперты руководствовались квалифицирующим признаком «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть».

В п. 6.11 Медицинских критериев указано, что «к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:… в том числе открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

Хотелось бы обратить внимание на противоречие основного посыла – «независимо от исхода и оказания медицинской помощи», – при определении вреда здоровью, содержащегося в Медицинских критериях. Ведь и в Правилах, и в Медицинских критериях четко указано на необходимость обязательного исследования не только нарушения анатомической целостности, но и физиологической функции.

Это, безусловно, правильный подход, так как на практике те или иные повреждения нередко заканчиваются заживлением без медицинского вмешательства, но степень восстановления нарушенной функции при этом может разительно отличаться – от инвалидизации с полной потерей трудоспособности до незначительных функциональных нарушений, иногда даже незаметных неспециалисту в области медицины.

В этой части положения Медицинских критериев позволяют, на мой взгляд, использовать в экспертной практике сослагательное наклонение, что недопустимо.

Как можно категорично оценивать то, что может случиться, но еще не произошло? Исходя из этого, можно констатировать, что в Медицинских критериях есть положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования по принципу усмотрения и принимать за основу толкования терминов вне рамок нормативного правового акта.

Перейдем к конкретному повреждению (в нашем случае это закрытый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости), названному в п. 6.11.

7 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника» Медицинских критериев).

Отсутствие в указанном пункте перечисления конкретных переломов конкретных костей делает возможной его различную трактовку на практике.

Источник: https://www.advgazeta.ru/mneniya/ekspertiza-po-printsipu-usmotreniya/

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н

Об утверждении медицинских критериев 194н

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н
“Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве определяется на основании квалифицирующих признаков и медицинских критериев.

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются, например, вред здоровью, опасный для жизни человека (значительные повреждения важных органов, их потеря), полная утрата профессиональной трудоспособности; в отношении вреда здоровью средней тяжести – временная нетрудоспособность, длительное расстройство здоровья; в отношении легкого вреда здоровью – кратковременное расстройство здоровья. Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия, однако если, например, множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности. Если сущность вреда здоровью определить невозможно, не ясен исход причиненного вреда, отсутствуют необходимые медицинские документы, лицо не явилось на судебно-медицинскую экспертизу, степень тяжести причиненного человеку вреда не определяется.

Приводится Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, которая также используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н “Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 5 сентября 2008 г. N 188

Решением Верховного Суда РФ от 21 марта 2011 г. N ГКПИ11-141, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 24 мая 2011 г.

N КАС11-240, пункт 4 Медицинских критериев, утвержденных настоящим приказом, признан недействующим со дня вступления названного решения в законную силу в части, не допускающей определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, вне медицинских учреждений государственной системы здравоохранения. Решение вступило в законную силу 24 мая 2011 г. (Информация опубликована в “Российской газете” от 13 июля 2011 г. N 150)

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 18н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник: https://base.garant.ru/12162210/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.